北海今年开始启动大病保险“一站式”即时结算

【时间:2016年01月04日 11:07】【来源:北海日报】【作者:黄娴】【编辑:谭小丽】

   本报讯 记者日前在市发改委医改办采访获悉,我市将于明年1月1日起启动城乡居民大病保险“一站式”即时结算服务。届时,参保病人出院时即可在医院窗口享受大病保险赔付待遇,群众“因病致贫,因病返贫”的问题将得到进一步缓解。

  据市发改委医改办有关负责人介绍,2014年,我市纳入广西第二批城乡居民大病保险试点工作城市。两年来,在市委、市政府的正确领导及有关部门的通力配合下,我市城乡居民大病保险试点工作顺利推进,并取得较好的效果。

  我市城乡居民大病保险理赔时间从2014年1月1日起,2014年城镇居民医保和新农合的大病保险起付线为6000元,其筹资标准每人每年分别为23元和24元。2015年,城镇居民筹资标准从每人每年23元提高到每人每年28元,新农合筹资标准保持不变。大病保险参保人员经基本医疗保险报销后还需个人负担的、超出大病保险起付线的合规医疗费用,超过部分采取分段报销,2万元以下(含2万)报销比例为50%,2-4万元(含4万元)报销比例为60%,4-6万元(含6万元)报销比例为70%,6万元以上报销比例为80%。所有大病保险费全部从城乡居民基本医保基金中列支,城乡居民不用额外再缴纳任何费用。

  2014年城乡居民大病保险参保人数为137.38万人,保费为3278.33万元。截至目前,已理赔了6947人,理赔金额共计3470.49万元,完成率为91.23%,最高理赔个案达48.91万元。大病保险报销比例为53.42%,参保人员报销水平提高了22.54%。2015年城乡居民大病保险参保人数为138.59万人,保费为3406.15万元。截至目前,已理赔了4182人,理赔金额共计1977.79万元,完成率51.76%。大病保险报销比例为54.79%,参保人员报销水平提高了25.16% 。

  市发改委医改办有关负责人告诉记者,2014年和2015年,我市城乡居民大病保险理赔报销工作均是从下半年开始。大病保险“一站式”即时结算服务正式启动后,患病的参保城乡居民将无需再等待,出院时即可获得大病保险理赔款。

  据介绍,目前,我市正在加快推进城乡居民大病保险“一站式”即时结算理赔系统建设。全部定点医疗机构分两批与市卫计委、社保局和太平人寿保险公司签订《定点医疗机构“一站式”结算资金垫付协议书》(简称“协议书”)。12月22日签订第一批市、县(区)二、三级定点医疗机构(共20个),这批医疗机构将于明年1月1日起先行启用“一站式”直付系统,开展“一站式”即时结算服务;第二批全市乡镇卫生院、社区卫生服务中心等定点医疗机构于2016年2月1日前签订“协议书”,2月1日全市铺开“一站式”即时结算服务。

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