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广西城乡居民大病保险第三批实施地区推进情况良好

广西健康生活网南宁8月1日讯(记者 谭小丽 实习生 陈滔)广西城乡居民大病保险第三批实施地区(以下简称“第三批地区”)已于2015年10月完成招投标,近日,记者从自治区保监局了解到,目前,各地项目承保、理赔、控费等工作整体进展情况良好。
第三批地区项目推进快、效率高
据悉,第三批地区项目的保费划拨比较及时,合同签约保费合计6.49亿元,目前已向保险机构划转保费5.25亿元,占比约81%。这些地区已理算案件总体赔付进度较快,达到72.19%。目前已赔付金额占保费收入比例达到71.52%,赔付率符合预期。
除此之外, 第三批地区项目系统开发效率也相对较高。一方面在自治区统一系统建设标准下,多数项目即时结算及系统对接开发已经完成,开发时效性明显高于前两批地区;另一方面,在新农合市级统筹工作背景下,大病保险系统建设与新农合市级系统平台建设深度融合,政保合力不仅加快了系统建设和双方对接进度,同期也及早实现了医疗行为监控等辅助系统的应用,提高了综合信息化工作水平和服务能力。
推进方法有创新 推进工作有亮点
第三批地区项目的承办经营能够以前两批试点经验为基础,工作高起点高标准,在提升健康管理服务、医疗费用管控能力,大病保险服务新医改、服务精准扶贫等方面作出积极探索和有效实践,亮点层出。
如今通讯和传播方式虽然发达,但农村居民获取信息仍较落后,及时联系沟通也不容易。第三批地区各承办保险公司为此千方百计解决农村居民获知政策难、因联系方式缺失而赔付通知难的问题,加快存量赔案的赔付工作进度。如梧州市由卫计委牵头发动最熟悉当地群众就医情况的村医队伍逐户通知;来宾市则由保险公司专门组建一支大病保险宣传队下乡,同时使用宣传视频在乡镇政府及村委会连续播放。这些创新工作手段,加速拓展了农村居民的政策知晓面、加快了赔付通知。
此外,第三批地区各地方政府相关部门服务能力建设提速,探索开展健康管理。完成服务网点建设、高效开发即时结算服务功能、引入参保人健康管理项目。平安养老与桂林市人社、卫生计生部门积极协调引入参保人智能健康管理项目,探索运用手机APP软件,为参保群众提供预约挂号、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、线上医生等服务。
除了凭借手机软件提升服务能力外,第三批地区项目的医疗行为及费用管控也实现了信息化、智能化。管控工作及早引入信息监控审核系统,由单纯的事后人工审核转向覆盖事前登记、事中监控和事后审核的全流程智能管控。平安养老已在桂林新农合市级信息平台中嵌入事后审核系统,且在部分医院开展前中端智能监控系统试点;在玉林市,政保双方已明确在新农合市级信息平台的建设中加入医疗审核风控系统。
进一步完善我区城乡居民大病保险各项工作
在接下来的工作当中,自治区将出台《广西大病保险运行管理办法》,明确年度经营考核及医疗巡查制度要求。制定大病保险赔付标准向困难群体倾斜的指导性政策,做好各市新农合大病保险提高筹资标准后的扶贫倾斜政策要求,为大病保险服务精准扶贫工作做好准备。此外,自治区还要完善大病保险与民政救助政策的衔接机制,明确相关工作流程,规范各地做法,确保政策收到实效。解决涉及多方资金垫付及多次结算的问题,消除大病保险赔付与民政医疗救助的操作衔接障碍,确保困难群众及时获助。

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