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孩子久咳不愈 或因异物吸入

0~5岁是儿童吸入异物的高发年龄,有些病例被误诊为支气管炎而延误治疗

医学指导/广州市妇女儿童医疗中心放射科主任医师刘鸿圣

小钢珠、笔帽、花生米、乐高小颗粒……这些五花八门的小玩意儿竟然都是近年来儿科医生从孩子们气道里取出来的异物。寒假连着春节,大人们忙着过年,难免对孩子照看不周,正是儿童吞噬异物的高发期。孩子误吸了异物怎么办?怎么预防?记者为此采访了广州市妇女儿童医疗中心放射科主任医师刘鸿圣。

孩子吸入异物半月

一直被误诊为支气管肺炎

今年1岁半的君君家在河源市,半个月前吃花生时不慎摔倒,发生呛咳,之后反复咳嗽、喘息,到当地医院就诊,被诊断为“支气管肺炎”,但治疗后症状没有缓解。直到最近,孩子的父母带着君君到广州市妇儿中心就诊,经CT检查,发现其实是“右侧支气管异物并右肺气肿”。

“气道异物被误诊为支气管炎的案例不少见,还有些小儿最初呛咳时家长以为已经自行缓解了,但异物对气道的伤害一直没有消失。”刘鸿圣说:“我们收治过一个两岁的男童,他三个月前吃排骨时出现呛咳,一分钟后就没事了,家长也没放在心上。但后来这个小孩一直反复咳嗽,多次就医都没有痊愈,到我们医院才被确诊为气道异物。”

“临床我们会看到五花八门的异物,有些简直是不可思议,连笔帽、钢珠都会出现,甚至还有筷子等管状物穿过颌骨的案例。”刘鸿圣说,异物吸入主要发生于5岁以下的儿童,一方面他们自我保护能力较弱,另一方面这个阶段幼儿的吞咽系统都没发育好,容易在玩耍、哭闹时误吞、误食不恰当的物品。

“一般的气道异物主要以食物为主,比如果仁、瓜子、黄皮等,这些我们称之为阴性异物,即不可被X射线检测的物品。”刘鸿圣解释说,与之相对的阳性异物就是能被X射线检测到的高密度物品,金属、珠子、骨头等都属于这一类,这样的案例也并不少见。

有些异物吸入会即时夺命

异物吸入的危害不容小觑。刘鸿圣说:“轻则引发肺部感染,造成气管堵塞、哮喘等;若不及时治疗,重者会有呼吸困难、缺氧、嘴唇发青发紫等症状,孩子短时间内就会窒息死亡。”

一旦孩子被异物堵塞气道,刘鸿圣建议家长应该马上使用海姆立克法(Heimlich)进行急救处理:

1.对于小婴儿,马上把他翻转过来,婴儿面朝下,或放在大腿上,头低脚高位,手臂托其胸腹部,一手捏住小孩颌骨两侧,另一手拍打患儿背部肩胛骨位置,连拍1~5次;无效则改为仰卧位,双手中指或食指放在患儿腹部,快速向上推压数次,但要很轻柔,并观察小孩是否吐出异物。

2.对于三岁以上的儿童,急救者站或跪在孩子背后,一手握拳另一手放于其上,并置于患儿的肚脐和胸骨的剑突间,用力向着孩子的后上方挤压,用以造成胸腔压力增加而把哽住的异物挤出,推5~10次,每次间隔约3秒钟。

“如果以上措施都不行,或家长对自救无把握的时候,就应及时就医。”刘鸿圣补充说,孩子要是持续咳嗽,按照气管炎方法治疗不见好转,而且一直也查不出病因,这时候就要警惕了,要去筛查是否是异物吸入所致。到医院之后,医生会询问病史,听诊,并根据需要要求患者做胸片、CT等筛查。

当被要求做影像检测时,刘鸿圣希望家长能理解,“有些家长会觉得CT、胸片等有辐射,对孩子健康有损害,所以很不配合。其实一般临床医生开这个检查都是有必要的,是为病情考虑的,而且也做了最优选择,至于辐射,一般正规的大医院都会严格遵照国际标准,家长们大可不必担心。”

0~5岁是

异物吸入高发期

0~5岁是儿童吸入异物的高发阶段,这个时期的儿童需要家长的高度关注。

“儿童缺乏自我保护的能力,父母、保姆等看护人员得上点心。”刘鸿圣说,家长在给孩子准备食物时,如粥里面有骨头等硬物,要把硬物搅碎再给幼儿食用;5岁以下的孩子最好不要吃瓜子、果仁等整颗的坚果,实在要吃的话,家长要提醒孩子细嚼慢咽。在吃东西的过程中,家长不要吓唬、逗玩小孩,避免嬉闹、跑跳,以免被呛到。

此外,家里的物品也不要随意摆放。刘鸿圣提醒,有可能被误吞的物品要放在小儿不能随便拿到的地方。当孩子玩耍完之后,家长要及时收拾整理好玩具,“特别像乐高的那种小零件,孩子很容易就拿来往嘴里塞。”(记者黎蘅、何家 通讯员易灵敏、周密)

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