广西日报传媒集团主办

广中医血液内科联合ICU成功救治出血合并血栓的急性白血病小伙

广西新闻网南宁11月16日讯(通讯员 韦璐莹)近日,1名年仅19岁的小伙子曾某某因“反复发热,血细胞减少十余天”由当地医院转到广西中医药大学第一附属医院,医院血液内科医生查看病人及外院的病历后,意识到该病人病情十分危急,立即联系检验科细胞室人员,加班加点看外周血细胞形态,并紧急收入血液内科进一步诊治……当时检验科报告危急值:外周血找到88%早幼粒细胞,凝血功能提示凝血功能障碍;CT提示肺炎伴肺水肿,肺出血待排除;肝大、脾大、多发淋巴结肿大;腹腔、盆腔积液。

患者上肢血栓。广西新闻网通讯员 韦璐莹 供图

血液内科主任曾清查看病人后,考虑此病人为血液内科危急重症——急性早幼粒细胞白血病(APL),立即予维甲酸诱导分化、申请成分血输注等治疗,但小伙子病情进展迅速,入院后呼吸困难持续加重,出现呼吸衰竭,当晚即请ICU会诊行气管插管后转至ICU继续治疗。转至ICU后小伙子病情仍进一步加重,逐渐出现全身皮肤黏膜出血、解血尿、气道出血、多器官功能衰竭等表现,同时逐渐出现四肢血栓,表现为四肢皮肤淤紫、僵硬、感觉消失、皮肤发冷等血栓表现。实验室检查发现血小板极低,PT、APTT明显延长。

患者下肢血栓。广西新闻网通讯员 韦璐莹 供图

此时,出血与血栓的用药矛盾给治疗带来极大难度。ICU联合血液科医生每天积极查看病人,和家属充分沟通病情后,在呼吸机辅助呼吸的同时进行化疗,并在积极止血、输血提高血小板和改善凝血功能的情况下,创造条件使用肝素抗凝。经过对病情的严密观察,医护人员掌握到了适宜的用药方案,在并发血栓和出血的急性早幼粒细胞白血病这把锋利的刀尖上游刃有余,小伙子病情出现了转机。在血液内科与重症医学科两个科室医护人员的通力合作下,最终小伙子顺利脱机,呼吸功能、肝肾功能、凝血功能恢复,出血与血栓症状明显好转,四肢肤温、肤色、活动逐渐恢复,病情转危为安,白血病也得到良好控制。在入院13天后,患者顺利出院,返回当地继续治疗。

科普时刻:APL

急性早幼粒细胞白血病(APL)是急性髓系白血病的一种特殊类型,APL发病急、病程短,临床表现凶险,起病及诱导治疗过程中容易发生出血和栓塞而引起死亡,由于维甲酸和砷剂的应用,使得APL已成为一个本不需要进行强化疗及造血干细胞移植即可治愈的白血病。广西中医药大学第一附属医院血液内科成立于2013年,经数年的不断发展壮大,已形成一支具有较强专业技术力量的专科,是以血液病诊断、治疗和科研、教学为一体的临床学科,是目前广西区内唯一的中西医结合血液病诊疗、科研和教学基地,国家抗肿瘤药物临床试验机构,也是“海南两广慢淋工作组”成员机构。

APL典型骨髓涂片。广西新闻网通讯员 韦璐莹 供图

目前科室拥有病床30张,现有主任医师2名,博士1名,硕士7名,人员基本到国内知名血液专科进修。承担国家级科研项目1项,省级科研项目2项,厅级科研项目3项,校级科研项目3项。科室目前拥有等离子空气消毒机、无菌层流病床和血细胞分离机,开展自体干细胞移植,对淋巴瘤及多发性骨髓瘤患者进行化疗+自体干细胞移植的完整治疗模式,提高淋巴瘤的治愈率及延长骨髓瘤患者的生存期。此外,还开展血细胞采集分离(包含白细胞分离、红细胞分离、血小板分离)、血浆置换治疗恶性血液病。科室开展深静脉置管、PICC置管、输液港植入术,置管技术成熟,置管成功率高,为需要长期及反复静脉治疗及化疗的患者提供安全、可靠的静脉通路,减少患者治疗期间重复静脉穿刺的痛苦,有效减少静脉炎的发生。在疾病诊断方面,开展了淋巴结活检、骨髓活检术等,并与天津血液病研究所等机构合作开展各种血液疾病基因和染色体等检测项目,按照MICM标准诊断。西医治疗遵循国际标准治疗规范,严格掌握各种恶性血液病化疗的适应症、禁忌症,避免过度治疗和治疗不足,实行个体化治疗,保证了患者得到最周到、最合理、最特异、最有效的治疗。综合运用中医药、化疗方案、最新分子靶向治疗药物三者联合治疗血液系统恶性肿瘤均取得了理想效果。有血液病疑难疾病的诊治能力。

扫一扫在手机打开当前页

相关文章

高清图集推荐