健康小喇叭｜李雪健抗癌26年上热搜，警惕这个“隐匿的杀手”→

新闻眼近日，72岁老戏骨李雪健抗癌26年的消息刷屏网络。据报道，2000年拍摄《中国轨道》时，李雪健确诊鼻咽癌。后续治疗时，放疗射线在杀死癌细胞的同时，也不可逆地损伤了听觉神经、唾液腺和声带，他的听力在26年间从衰退走向归零。如今，李雪健双耳已完全听不见，日常交流只能依靠语音转写器或手机应用。本期《健康小喇叭》带你了解鼻咽癌这个素有“隐匿的杀手”之称的疾病。

图片由AI生成

什么是鼻咽癌？

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是发生于鼻咽部（鼻腔后端与咽部交界处）的恶性肿瘤，易侵犯颅底等重要组织，并可发生颈部淋巴结和远端转移。

鼻咽癌具有明显的“地域偏好”——即我国和东南亚为高发区。国内发病呈“南高北低”的特点，尤其以广东、广西等南方省份高发。

由于鼻咽位置隐蔽，早期症状多样且不典型，所以极易被忽视，80%患者就诊时已进展至晚期，因此，对于鼻咽癌的早期筛查和诊断尤为关键。早期鼻咽癌治疗效果显著，Ⅰ–Ⅱ期患者经规范治疗后5年生存率可超过90%。因此，“早发现、早干预”是改善预后的关键。

而谈到鼻咽癌的病因与早期筛查，就不得不提到与其密切相关的EB病毒。

EB病毒是什么？

EB病毒是人类疱疹病毒第四型，属于疱疹病毒科γ亚科，是一种有包膜的双链DNA病毒，病毒颗粒直径约200—300纳米，基因组大小约172千碱基对。

EB病毒主要通过唾液传播（“亲吻病”），也可经血液和体液传播。EB病毒感染极为广泛，全球约95%的成人经历过EB病毒感染并终生携带病毒（潜伏感染）；并且其擅长“潜伏”，EB病毒初次感染通常在儿童或青少年时期，感染后大多无明显症状，主要隐匿于B淋巴细胞中，在特定因素刺激下，潜伏的EB病毒可进入裂解性感染。

EB病毒的感染与鼻咽癌、胃癌、Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤等肿瘤相关。目前尚无有效疫苗预防EB病毒感染。

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EB病毒是鼻咽癌的主要致病因素

需明确的是：感染EB病毒≠一定会得鼻咽癌。EB病毒是鼻咽癌发生的关键因素之一，但并非唯一原因。鼻咽癌的发生是由EB病毒感染、遗传易感性、环境因素（如吸烟、腌制食品）等多因素长期作用的结果，这一过程通常长达10—20年。

EB病毒激活的前提条件

前提条件一：EB病毒因人、地区而异

研究表明，广东地区所流行的EB病毒流株，致癌性更高。这是由于，该地区人们的HLA基因区域中，存在着遗传的易感基因，若此时体内存在EB病毒，就更容易被激活，增加患鼻咽癌风险。

前提条件二：病毒要持续感染和激活

若在人体内发现EB病毒抗体持续阳性，鼻咽癌发病率大概为普通人群5—6倍；若抗体水平是持续增高的态势，发病率则会增高到20倍以上。

治疗鼻咽癌为何会损伤声带和听力？

李雪健的经历让很多人好奇：治疗鼻咽癌为何会损伤声带和听力？对此专家解释，放射治疗是鼻咽癌局部治疗的基石。鼻咽位于头颅中央，周围分布着重要的神经和器官，放疗射线在杀死癌细胞的同时，难免会对周围正常组织造成损伤。

研究表明，放疗后常见的晚期反应包括口干燥症、张口受限、听力缺失、吞咽困难以及声音改变。长期的放射线照射可能导致神经纤维变性、萎缩，从而引发声带麻痹。李雪健的听力在26年间从衰退走向归零，正是放疗后遗症的一个典型缩影。

早诊早筛及治疗

鼻咽癌早诊之所以困难，主要因为鼻咽部位深在、隐蔽，普通体检或内科检查通常不会涉及；而早期症状如回吸涕带血、耳闷、颈部小肿块等，又极易被误认为是上火、感冒或中耳炎，导致患者延误就诊。

需警惕这三大早期危险信号：

1.无痛性颈部肿块：若颈部突然出现不痛不痒的肿块，应首选耳鼻喉科就诊，避免因误诊延误鼻咽癌诊断；

2.回吸涕中带血：用力从鼻腔后部吸出的分泌物中带血丝，可能是鼻咽部肿瘤出血的表现；

3.不明原因耳闷或听力下降：若无感冒、气压变化等诱因，却被诊断为分泌性中耳炎，需排查鼻咽部是否因肿瘤压迫咽鼓管开口导致功能障碍。

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预防做好四件事

定期体检：血清学检查、鼻咽镜检查、影像学检查为鼻咽癌筛查“三件套”，对于鼻咽癌高危人群，要定期抽血检查EB病毒相关抗体或者是EB病毒的拷贝数，如果这两个指标高，可以进一步进行检查。

戒烟限酒：吸烟饮酒会增加鼻咽癌发病几率，越早戒烟限酒，身体越受益。

增强免疫力：均衡饮食、合理运动、规律作息、保持良好心态可以帮助增强人体免疫力，降低鼻咽癌发病几率。

预防感染：每个人在幼年时，几乎都感染过EB病毒，其潜伏在体内。目前EB病毒还没有相关疫苗，所以想要不被其“攻击”，就要增强自身免疫力，尽量避免EB病毒感染。

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