肿瘤破溃大出血！自治区人民医院骨科团队紧急施救化解危机

近日，自治区人民医院北院院区骨科团队救治了一名右锁骨上窝巨大恶性肿瘤破溃大出血患者。经过急诊止血、分期肿瘤切除、创面皮瓣修复等多阶段手术治疗，患者恢复良好，顺利出院。

48岁的黄女士右锁骨上窝长有肿瘤，今年6月曾接受相关治疗。但肿瘤进展较快，短时间内增大明显。7月24日上午，肿瘤突然破溃，伤口持续大量出血，情况危急，黄女士被紧急送至自治区人民医院北院院区。

接诊检查发现，黄女士右侧锁骨上方有巨大肿块，肿瘤包膜破裂，出血不止，随时可能因失血过多危及生命。时间就是生命，骨科团队立刻开展急救，实施急诊手术，探查病灶并对出血血管进行缝扎止血。术中可见肿块约15×10厘米，表面布满曲张血管。手术团队精细操作，顺利止住大出血，黄女士生命体征逐渐恢复稳定。

医务人员为患者切除肿瘤。楚野 摄

由于肿瘤体积大、血供丰富，并且紧贴颈部血管、神经及胸膜等重要组织，一次性完整切除风险很高。科室组织术前研讨，确定分阶段手术治疗方案。7月31日，北院院区骨科为黄女士实施肿瘤切除及创面清理手术。术中完整切除肿瘤，但肿瘤基底已侵犯锁骨骨膜，导致约1×1厘米锁骨骨质外露。术后病理检查提示为恶性间叶源性肿瘤，后续进一步会诊明确为纤维肉瘤型-隆突性皮肤纤维肉瘤。因伤口创面大，加上破溃出血后存在感染风险，团队后续又两次开展创面清创及负压引流治疗，控制创面感染，促进新鲜肉芽组织生长，为创面修复创造条件。

待创面感染控制、肉芽组织生长达标后，8月21日，医疗团队为其开展了带蒂皮瓣转移联合自体植皮手术。术中团队利用黄女士自身皮瓣覆盖锁骨外露区域，其余创面采用自体邮票状皮片覆盖，一次性完成创面修复。

黄女士住院期间，骨科联合介入血管外科、临床肿瘤中心放疗一病区和化疗一病区等多学科进行会诊，综合评估病情，制定后续个体化抗肿瘤方案。放疗专家建议伤口愈合后开展局部放疗，并完善相关基因检测以评估化疗方案，为黄女士长期康复提供指导。

经过38天精心治疗与护理，黄女士伤口顺利愈合，移植皮瓣与皮片存活良好，右侧手臂血液供应、感觉和活动功能正常。9月1日，黄女士顺利出院。