血管里架起“高架桥”，自治区人民医院为门静脉闭塞大出血患者“泄洪降压”

对门静脉高压患者来说，食管胃底静脉曲张破裂出血，就像体内埋着一颗“不定时炸弹”。近日，自治区人民医院接诊的一例病例更为棘手。患者门静脉闭塞，已出现多次消化道出血，反复实施内镜下止血，但效果仍欠佳。

人体门静脉系统图。

自治区人民医院介入血管外科医师团队成功为该患者实施下腔静脉-脾静脉分流手术（IVCSS），在患者血管里架起一座“生命高架桥”，打通生命通道。据相关资料查证，该手术方式在广西尚属首例。门静脉堵死血管憋成“高压锅”。

专家介绍，肝脏就像人体内的“血液中转站”，门静脉，是把脾脏、肠道的血送进肝脏的“进水管”。

该患者的门静脉主干完全闭塞，血液进不了肝脏，全憋在门静脉系统里，压力越来越高。更危险的是，食管和胃底的静脉被高压血流撑得像吹胀的气球，一旦破裂，患者可能会大口呕血、出现黑便，甚至危及生命。

过去，针对类似的病情，医生常采用经颈静脉肝内门体静脉分流手术（TIPS），通俗理解就是在肝内开一条“地下隧道”，让门静脉的血液分流出去，从而降低压力。然而该患者门静脉主干完全闭塞，肝内找不到通畅的“入口”，常规经颈静脉肝内门体静脉分流手术几乎无法实施。

怎么办？

该院介入血管外科余雷主任医师团队反复研究患者病情和血管影像，决定换一种思路：既然肝内这条路走不通，何不尝试从肝外架一座“高架桥”。

这就是下腔静脉-脾静脉分流术（IVCSS）。医生在脾静脉和下腔静脉之间放入一枚覆膜支架，把原本堵在脾静脉里的高压血液，直接引流到下腔静脉这条“宽阔主干道”，绕开堵塞部位，给门静脉系统“泄洪降压”。

手术中，在数字减影血管造影（DSA，一种通过注射造影剂使血管显影，用于诊断和治疗血管疾病的影像检查技术）的导航下，医生像看着“血管GPS”一样，将覆膜支架准确送入预定位置。支架释放后，分流通道建立，造影显示血流通畅，门静脉压力明显下降。

术后，患者未出现出血、肝性脑病等严重并发症，食管胃底静脉曲张破裂出血的风险得到控制。

该例手术的成功实施，为门静脉闭塞等常规经颈静脉肝内门体静脉分流手术难以实施的患者，提供了一种新的微创治疗选择。