克罗恩病、溃疡性结肠炎患者怎么打疫苗？广西消化内科医生一次性讲清

临床门诊中，经常遇到接受免疫抑制治疗的炎症性肠病（IBD）患者咨询疫苗接种相关问题：进入秋冬流感高发季节，正在使用免疫抑制类药物，是否可以接种流感疫苗？接种会不会诱发原有肠道疾病复发、加重。这类咨询在消化科门诊十分普遍。本文结合2025年美国胃肠病学院（ACG）IBD预防保健指南及国内《炎症性肠病患者疫苗接种专家共识（2023）》，系统梳理IBD人群疫苗接种总体原则、推荐接种与禁忌疫苗种类以及安全接种时机，为广大IBD患者提供规范化参考。

很多患者存在固有认知，认为自身身体偏弱，不适合接种疫苗。实际恰恰相反：当机体免疫功能被药物抑制时，更需要疫苗带来的被动防护。类克、修美乐、硫唑嘌呤等生物制剂、免疫抑制剂，主要作用是抑制肠道过度亢进的异常免疫反应，但同时也会削弱机体抵抗细菌、病毒感染的能力。普通人群可以顺利自愈的流感、肺炎、带状疱疹，发生在IBD患者身上，有可能发展成重症感染。

IBD患者疫苗选择的核心原则

目前国内疫苗主要分为灭活疫苗、减毒活疫苗、重组蛋白疫苗等类别。灭活疫苗病毒病原体已经灭活，体内不具备复制能力，不会造成疫苗相关感染。IBD患者无论当前是否在用免疫抑制药物，可以放心接种。

减毒活疫苗病原体毒性经过弱化处理，但仍保留有限复制能力。普通健康人群接种风险极低；但对于免疫功能受药物抑制的人群，存在发生疫苗源性感染风险。正在使用免疫抑制剂、生物制剂、JAK抑制剂的IBD患者，暂时不建议接种减毒活疫苗。

各类疫苗接种具体建议

流感疫苗

流感疫苗包含注射型灭活疫苗与鼻喷减毒活疫苗两种剂型。每到秋季，推荐IBD人群接种注射剂型的灭活流感疫苗，不要选用鼻喷减毒活疫苗。

肺炎球菌疫苗

50岁以上IBD患者，以及14—49岁正在接受免疫抑制治疗的IBD患者，均建议规范接种肺炎球菌疫苗。

带状疱疹疫苗

建议50岁以上普通人群、19岁以上正在使用或计划启动免疫抑制治疗的IBD患者接种带状疱疹疫苗。处于免疫抑制状态的患者必须选择重组带状疱疹疫苗，禁止使用减毒活带状疱疹疫苗；50岁以上普通人群优先推荐重组带状疱疹疫苗。

HPV疫苗

受疾病本身以及免疫抑制治疗影响，IBD属于HPV感染高危人群。9—26岁男女为优先接种人群，倡导男女共同防护；27—45岁人群可结合自身暴露风险，经专科医生评估后接种，存在新增性伴侣等高风险因素时，接种获益更高。HPV疫苗的“价”代表覆盖的病毒亚型数量，国内主流为四价、九价。九价覆盖亚型更广，对宫颈癌的预防保护效力更高。在经济条件允许前提下，IBD患者优先选择九价HPV疫苗；四价HPV疫苗同样具备确切保护效果，可结合个人实际情况选用。

乙肝疫苗

计划启用或长期使用生物制剂的IBD患者，优先在用药前完成乙肝五项筛查，根据抗体水平判断是否需要接种乙肝疫苗；已经处于免疫抑制阶段再行接种，产生保护性抗体的概率会出现下降，用药期间仍需定期复查乙肝血清学指标。保护性抗体判定标准：抗-HBs（表面抗体）定量≥10mIU/ml，提示具备有效防护，无需接种。

若抗-HBs滴度＜10mIU/ml或乙肝五项全部阴性，代表无乙肝保护性免疫力，需接种20μg重组乙肝疫苗，按照0—1—6个月程序完成三针基础免疫。若筛查提示乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，提示现存乙肝病毒感染，接种疫苗无保护作用，不建议接种；需要及时转诊感染科启动抗病毒治疗，再由消化、感染科联合评估免疫抑制药物使用时机。仅乙肝核心抗体阳性、表面抗原阴性，提示既往乙肝病毒感染，无需接种乙肝疫苗；但在使用免疫抑制剂期间，需要定期监测HBV-DNA，警惕病毒再激活。

破伤风-白喉-百日咳疫苗

成年IBD患者建议完成破伤风-白喉-百日咳（Tdap）成人剂型接种；后续每10年使用破伤风-白喉（Td）二联疫苗加强一剂。如既往加强接种间隔已经超过10年，建议及时补种。

新冠疫苗

国内目前主流新冠灭活疫苗、重组蛋白疫苗均属于非复制型疫苗，IBD患者均可接种，一般不会诱发肠道炎症加重。接种优先选择病情缓解稳定期；处于急性腹痛、腹泻发作阶段，建议暂缓接种。仅单用美沙拉嗪、未接受免疫抑制治疗的轻症IBD患者，参照普通人群加强免疫流程。长期使用生物制剂、免疫抑制剂的患者，疫苗抗体应答存在减弱可能性，加强针接种需要结合个体情况，咨询消化专科医生做个体化评估。拿不准接种方案，可提前至消化门诊就诊评估。

需要注意的是，麻腮风疫苗、水痘疫苗、鼻喷流感疫苗、口服轮状病毒疫苗、卡介苗等疫苗为减毒活疫苗，如果患者正在使用免疫抑制药物，禁止接种。把握合适接种时机，提升疫苗保护效果

对于计划启动免疫抑制剂、生物制剂治疗的IBD患者，疫苗接种的黄金窗口期为启动免疫抑制治疗之前。2025年ACG指南明确推荐：拟开展免疫抑制治疗的患者，尽可能在用药前完成全套推荐疫苗接种。未使用免疫抑制药物时机体免疫应答更加完整，接种后更容易产生足量保护性抗体；先完成疫苗接种，再启动肠道靶向治疗，能够获得更加持久稳定的防护。

如果已经长期使用生物制剂、免疫抑制剂，也无需过度顾虑，疫苗接种优先选择肠道症状平稳的疾病缓解期；处于腹痛、腹泻频繁的急性活动期，建议暂缓接种，待病情控制稳定之后再安排。

关于减毒活疫苗：免疫抑制治疗全程原则上应当避免接种。若临床确有特殊必要性需要接种，仅有两种安排：一是在启用免疫抑制药物至少提前4周完成接种；二是停用免疫抑制、生物制剂满3个月，药物基本代谢完毕后，经专科充分评估后方可考虑接种。

常见疑问：接种疫苗会不会诱发肠炎复发？

现有临床证据提示，规范接种灭活疫苗，一般不会诱发IBD病情活动，不会加重克罗恩病、溃疡性结肠炎；极少数接种后出现的病情波动，多数为时间上的巧合，并非疫苗直接致病。2025年ACG临床综述以及国内多项观察性研究均证实，灭活疫苗在IBD人群中具备良好安全性。

相比担心疫苗不良反应，临床更需要警惕流感、肺炎、带状疱疹等真实病原体感染。一旦发生上述感染，全身炎症应激反而更容易诱发IBD原有病情复发，从获益风险角度看，规范接种疫苗是性价比很高的防护手段。

疫苗相当于为机体免疫系统增设一层防护屏障。IBD患者免疫功能受到药物干预，缺少疫苗防护时面对病原体侵袭会更加脆弱。如有疫苗接种计划，建议携带个人用药记录咨询消化专科医生，确定适配自身的疫苗种类与最佳接种时机。

（作者系前海人寿广西医院消化内科副主任医师）